| Viewing file:  Add7131.php (30.43 KB)      -rw-r--r-- Select action/file-type:
 
  (+) |  (+) |  (+) | Code (+) | Session (+) |  (+) | SDB (+) |  (+) |  (+) |  (+) |  (+) |  (+) | 
 
<?php
 session_start();
 
 /**  Define Validate Access  */
 define( '_VALID_ACCESS', 1 );
 
 /**  Check Session User Login  */
 if( !session_is_registered("valid_user") && !session_is_registered("Priority") ) {
 echo "<meta http-equiv=\"Content-Type\" content=\"text/html; charset=windows-874\" />";
 echo "<p style=padding-top:115px><p align=center><br /><font color=red><strong>กรุณาทำการ Login ก่อน</strong></font></p></p>";
 echo "<meta http-equiv=\"refresh\" content=\"1; URL=../login.php\" />";
 exit();
 }
 else {
 /**  Configuration  */
 require_once( "../configuration.php" );
 require_once( $_Config_absolute_path . "/includes/framework.php" );
 require_once( "../includes/Function.php" );
 require_once( "../includes/FunctionDB.php" );
 /**  Create Database Object  */
 $dbObj = new DBConn;
 
 //=== SESSION
 $Username = $valid_user;
 
 
 /**  Config Table for This Page  */
 $myTable1 = "personal_tb";
 $myTable2 = "formaoffice";
 $myTable3 = "project_tb";
 $myTable4 = "training_tb";
 $myTable5 = "budget_year_tb";
 
 $query = "SELECT *  FROM personal_tb
 LEFT JOIN district ON personal_tb.districtId = district.districtId
 LEFT JOIN amphur ON personal_tb.amphurId = amphur.amphurId
 LEFT JOIN province ON personal_tb.provinceId = province.provinceId
 WHERE Username='$Username' ";
 $result = $dbObj->execQuery($query);
 $rs = $dbObj->fetchArray($result);
 $Teacher_code = $rs['Teacher_code'];
 
 /**  Table  -->  personal_tb  */
 $query = " SELECT *, prefixName as First_name FROM personal_tb LEFT JOIN prefix ON personal_tb.First_name = prefix.prefixId WHERE  Teacher_code='$Teacher_code' ";
 $result = $dbObj->execQuery($query);
 $rss = $dbObj->fetchArray($result);
 $Teacher_code = $rss['Teacher_code'];
 
 $query11 = " SELECT * FROM personal_tb LEFT JOIN position_tb ON personal_tb.PositionId = position_tb.PositionId  WHERE  Teacher_code='$Teacher_code' ";
 $result11 = $dbObj->execQuery($query11);
 $rss11 = $dbObj->fetchArray($result11);
 
 /**  Table  -->  tech_plan_tb  */
 $query1 = " SELECT *  FROM $myTable2  WHERE   codeId='$codeId'    ";
 $result1 = $dbObj->execQuery($query1);
 $rs1 = $dbObj->fetchArray($result1);
 
 /**  Table  -->  techplan_method_tb  */
 $query2 = " SELECT *  FROM $myTable3  WHERE   codeId='$codeId'     ";
 $result2 = $dbObj->execQuery($query2);
 $rs2 = $dbObj->fetchArray($result2);
 
 /**  Table  -->  tech_spec_tb  */
 $query3 = " SELECT *  FROM $myTable4  WHERE  Training_code='$Training_code'  AND  Teacher_code='$Teacher_code'    ";
 $result3 = $dbObj->execQuery($query3);
 $rs3 = $dbObj->fetchArray($result3);
 
 $query = " SELECT *  FROM  $myTable5      ";
 $result5 = $dbObj->execQuery($query);
 $rs5 = $dbObj->fetchArray($result5);
 
 $query6 = " SELECT * FROM prefix";
 $result6 = $dbObj->execQuery($query6);
 
 $query7 = " SELECT *  FROM  people_tb WHERE Teacher_code = '$Teacher_code' ";
 $result7 = $dbObj->execQuery($query7);
 $rs7 = $dbObj->fetchArray($result7);
 } # else
 ?>
 <!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
 <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
 <head>
 <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-874" />
 <link href="../css/default.css" rel="stylesheet" type="text/css" />
 <script language="javascript" src="../js/utilities.js"></script>
 <script type="text/javascript" src="../js/ajaxScript.js"></script>
 <script type="text/javascript" src="../js/calendarDateInput2.js"></script>
 <script language="javascript">
 function checkData() {
 var formObj = document.form1;
 if( ( formObj.Training_name.value == "" ) && ( formObj.Day.value == "" ) ) { alert("กรุณากรอกข้อมูลให้ครบด้วยค่ะ" ); formObj.Training_name.style.backgroundColor='#F1F9FC'; formObj.Day.focus();    return false; }
 if(formObj.Training_name.value == "" ) { alert("กรุณากรอก  ชื่อเรื่อง"); formObj.Training_name.style.backgroundColor='#F1F9FC'; formObj.Training_name.focus(); return false;}
 if(formObj.Day.value == "" ) { alert("กรุณากรอก  จำนวนวัน"); formObj.Day.style.backgroundColor='#F1F9FC'; formObj.Day.focus(); return false;}
 if(formObj.Organiz.value == "" ) { alert("กรุณากรอก  หน่วยงานที่จัด"); formObj.Organiz.style.backgroundColor='#F1F9FC'; formObj.Organiz.focus(); return false;}
 if(formObj.CNEU.value == "" ) { alert("กรุณากรอก  สถานที่"); formObj.CNEU.style.backgroundColor='#F1F9FC'; formObj.CNEU.focus(); return false;}
 else return true ;
 }
 </script>
 <script language="JavaScript" type="text/JavaScript">
 function browse()
 {
 form1.Filetex.src = form1.Filetex.value;
 }
 </script>
 <title><?=$_Config_sitename;?></title>
 </head>
 
 <body topmargin="0" rightmargin="0" bottommargin="0" leftmargin="0">
 <?php
 include("../templates/incHeader.php");
 ?>
 <table width="1002" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
 <tr>
 <td width="198" align="left" valign="top" style="padding:10px 0px 0px 5px"><?php include("./_incMainMenu.php");?></td>
 <td width="800" height="440" align="left" valign="top" style="padding:10px 0px 5px 10px"><fieldset><legend><font size="2" color="<?php echo $GLOBALS["COLOR_FONT_3"]; ?>"><a href="index.php">หน้าหลัก</a></font><img src="../picture/ico3.gif" width="10" height="10" align="absmiddle" border="0" /></font><a href="Menu_Form.php?Teacher_code=<?=$Teacher_code;?>">แบบฟอร์มราชการ</a></font><img src="../picture/ico3.gif" width="10" height="10" align="absmiddle" border="0" /></font><a href="TrainingList.php?Teacher_code=<?=$Teacher_code;?>">ข้อมูลการเบิกค่ารักษาพยาบาล </a></font><img src="../picture/ico3.gif" width="10" height="10" align="absmiddle" border="0" /></font><strong><span class="NOTE">บันทึกเบิกเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล</span></strong></legend>
 
 <form action="Insert7131.php" method="post" enctype="multipart/form-data" name="form1" id="form1" onSubmit="return checkData();">
 <table width="780" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
 <tr>
 <td width="780" height="5"></td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="right">แบบ 7131</td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="center">
 
 <?php
 
 ?>
 
 <table width="764" cellpadding="0" cellspacing="0">
 <tr height="31">
 <td height="31" colspan="5" align="center" class="PATRON11">ใบเบิกเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล </td>
 </tr>
 <tr height="29">
 <td height="16" colspan="5" l="l"><p align="center">โปรดทำเครื่องหมาย / ลงในช่อง
 <input type="checkbox" name="checkbox13" id="checkbox13" />
  พร้อมทั้งกรอกข้อความเท่าที่จำเป็น </p></td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="16" align="left"> </td>
 <td width="303" height="16" align="left"> </td>
 <td width="93" height="16" align="left"> </td>
 <td width="274" height="16" align="center">              </td>
 </tr>
 <tr height="29">
 <td height="29" colspan="5" align="left"><table width="744" border="0">
 <tr>
 <td colspan="3"></td>
 </tr>
 <tr>
 <td width="24">๑.</td>
 <td colspan="2">ข้าพเจ้า
 <input name="Name9" type="text" id="Name10" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="35"  value="<? echo $rss[First_name]?> <? echo $rss[Teacher_name]?> <? echo $rss[Teacher_lastname]?> " readonly="readonly"/>
 ตำแหน่ง
 <input name="Name9" type="text" id="Name11" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30"  value=" <? $PositionId =  $rss["PositionId"];
 $sql = "Select * From  position_tb   Where   PositionId ='$PositionId'  ";
 $result1 = mysql_query($sql) or die("Error".mysql_error());
 $rs2 = mysql_fetch_array($result1);
 echo "$rs2[Position_name] ";?>
 " readonly="readonly"/>
 </a></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">สังกัด
 <input name="Name10" type="text" id="Name12" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed; text-align:left" size="50" value="<?
 $collegeCode =  $rss["collegeCode"];
 $sql = "Select * From  college Where collegeStatus ='1'";
 $result1 = mysql_query($sql) or die("Error".mysql_error());
 $rs2 = mysql_fetch_array($result1);
 echo $rs2['collegeName'];
 ?>"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>๒.</td>
 <td colspan="2">ขอเบิกค่ารักษาพยาบาลของ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2"><input type="checkbox" name="checkbox20" id="checkbox20" value="ตนเอง" />
 ตนเอง</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td width="76">
 <input type="checkbox" name="Spouse" id="Spouse" value="คู่สมรส" />
 คู่สมรส                   </td>
 <td width="630"> ชื่อ
 <input name="Name1" type="text" id="Name1" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard1" type="text" id="Idcard1" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td></tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Father" id="Father"  value="บิดา"/>
 บิดา                    </td>
 <td>  ชื่อ
 <input name="Name2" type="text" id="Name2" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard2" type="text" id="Idcard2" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td></tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Mother" id="Mother" value="มารดา" />
 มารดา     </td>
 <td> ชื่อ
 <input name="Name3" type="text" id="Name3" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard3" type="text" id="Idcard3" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td></tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Child" id="Child"  value="บุตร"/>
 บุตร   </td>
 <td> ชื่อ
 <input name="Name4" type="text" id="Name4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard4" type="text" id="Idcard4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2" ><table width="643" border="0" cellpadding="1" cellspacing="2">
 <tr>
 <td width="43" align="left">เกิดเมื่อ</td>
 <td width="172" align="left"><script>DateInput('Birth_date', true,'DD/MM/YYYY','<?=date("d/m/Y");?>');</script></td>
 <td width="91" align="left">เป็นบุตรลำดับที่</td>
 <td width="319" align="left">
 <input name="Rank" type="text" id="Rank" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="10"/></td>
 </tr>
 </table>                  </td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Child" id="Child"  value="บุตร"/>
 บุตร   </td>
 <td> ชื่อ
 <input name="Name4" type="text" id="Name4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard4" type="text" id="Idcard4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2" ><table width="643" border="0" cellpadding="1" cellspacing="2">
 <tr>
 <td width="43" align="left">เกิดเมื่อ</td>
 <td width="172" align="left"><script>DateInput('Birth_date', true,'DD/MM/YYYY','<?=date("d/m/Y");?>');</script></td>
 <td width="91" align="left">เป็นบุตรลำดับที่</td>
 <td width="319" align="left">
 <input name="Rank" type="text" id="Rank" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="10"/></td>
 </tr>
 </table>                  </td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Child" id="Child"  value="บุตร"/>
 บุตร   </td>
 <td> ชื่อ
 <input name="Name4" type="text" id="Name4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="29"/>
 เลขประจำตัวบัตรประชาชน
 <input name="Idcard4" type="text" id="Idcard4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2" ><table width="643" border="0" cellpadding="1" cellspacing="2">
 <tr>
 <td width="43" align="left">เกิดเมื่อ</td>
 <td width="172" align="left"><script>DateInput('Birth_date', true,'DD/MM/YYYY','<?=date("d/m/Y");?>');</script></td>
 <td width="91" align="left">เป็นบุตรลำดับที่</td>
 <td width="319" align="left">
 <input name="Rank" type="text" id="Rank" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="10"/></td>
 </tr>
 </table>                  </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="left"><input type="checkbox" name="People_legal" id="People_legal" />
 ยังไม่บรรลุนิตภาวะ
 <input type="checkbox" name="People_incom" id="People_incom" />
 เป็นบุตรไร้ความสามารถ  หรือเสมือนไร้ความสามารถ <span class="NOTE">(ก)</span></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">ป่วยเป็นโรค
 <input name="Disease" type="text" id="Disease" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="50"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">และได้เข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล (ชื่อสถานพยาบาล)
 <input name="Hospital" type="text" id="Hospital" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="50"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">ซึ่งเป็นสถานพยาบาล
 <input type="radio" name="Hospital_belong" value="ราชการ"/>
 ทางราชการ
 <input type="radio" name="Hospital_belong" value="เอกชน" />
 เอกชน </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2"><table width="643" border="0" cellpadding="1" cellspacing="2">
 <tr>
 <td width="64" align="left">ตั้งแต่ วันที่</td>
 <td width="245" align="left"><script>DateInput('In_date', true,'DD/MM/YYYY','<?=date("d/m/Y");?>');</script></td>
 <td width="45" align="left">ถึงวันที่</td>
 <td width="276" align="left"><script>DateInput('Out_date', true,'DD/MM/YYYY','<?=date("d/m/Y");?>');</script></td>
 </tr>
 </table></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">
 เป็นเงินรวมทั้งสิ้น
 <input name="Amount" type="text" id="Amount" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/>
 บาท ตัวอักษร (
 <input name="AmountT" type="text" id="AmountT" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30"/>
 ) <span class="NOTE">(ข)</span></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">ตามใบเสร็จที่แนบ จำนวน
 <input name="Receipt" type="text" id="Receipt" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="10"/>
 ฉบับ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>๓.</td>
 <td colspan="2">ข้าพเจ้ามีสิทธิได้รับเงินค่ารักษาพยาบาล    ตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2"><table width="580" border="0">
 <tr>
 <td width="179"><input type="checkbox" name="Authority1" id="Authority1" value="Y" />
 ตามสิทธิ</td>
 <td width="391"><input type="checkbox" name="Authority2" id="Authority2"  value="Y" />
 เฉพาะส่วนที่ขาดอยู่จากสิทธิที่ได้รับจากหน่วยงานอื่น   </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Authority3" id="Authority3"  value="Y" />
 เฉพาะส่วนที่ขาดอยู่จากสัญญาประกันภัย</td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="2" align="center">เป็นเงิน
 <input name="Withdraw_money" type="text" id="Withdraw_money" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/>
 ตัวอักษร(
 <input name="Withdraw_moneyT" type="text" id="Withdraw_moneyT" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30"/>
 ) </td>
 </tr>
 </table></td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="22"> </td>
 <td colspan="2"><table width="693" border="0">
 <tr>
 <td width="94">(1) ข้าพเจ้า</td>
 <td width="589"><input type="checkbox" name="Au1_1" id="Au1_1"  value="Y" />
 ไม่มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลจากหน่วยงานอื่น </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Au1_2" id="Au1_2"   value="Y"/>
 มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลจากหน่วยงานอื่นแต่เลือกใช้สิทธิจากทางราชการ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Au1_3" id="Au1_3"  value="Y" />
 มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลตามสัญญาประกันภัย</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Au1_4" id="Au1_4"   value="Y"/>
 เป็นผู้ใช้สิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลสำหรับบุตรแต่เพียงฝ่ายเดียว</td>
 </tr>
 <tr>
 <td>(2)......ข้าพเจ้า</td>
 <td><input type="checkbox" name="Au2_1" id="Au2_1"  value="Y" />
 ไม่มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลจาหน่วยงานอื่น</td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="center"><span class="NOTE">(ค)</span></td>
 <td><input type="checkbox" name="Au2_2" id="Au2_2"  value="Y" />
 มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลจาหน่วยงานอื่น  แต่ค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับต่ำกว่าสิทธิตามพระราชกฤษฎีกาฯ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Au2_3" id="Au2_3"  value="Y" />
 เฉพาะส่วนที่ขาดอยู่จากสัญญาประกันภัย</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td><input type="checkbox" name="Au2_4" id="Au2_4"  value="Y" />
 มีสิทธิได้รับค่ารักษาพยาบาลจากหน่วยงานอื่นในฐานะเป็นผู้อาศัยสิทธิของผู้อื่น</td>
 </tr>
 </table></td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>๔.</td>
 <td colspan="2">เสนอ
 <input name="Training_name2" type="text" id="Training_name2" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" value="ผู้อำนวยการ <?
 $collegeCode =  $rss["collegeCode"];
 $sql = "Select * From  college Where collegeStatus ='1'";
 $result1 = mysql_query($sql) or die("Error".mysql_error());
 $rs2 = mysql_fetch_array($result1);
 echo $rs2['collegeName'];
 ?>" size="50" />
    <span class="NOTE"> (ง) </span></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">ข้าพเจ้าขอรับรองว่า   ข้าพเจ้ามีสิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลสำหรับตนเองและบุคคลในครอบครัว</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">ตามจำนวนที่ขอเบิก  ซึ่งกำหนดไว้ในกฎหมาย  และข้อความข้างต้นเป็นจริงทุกประการ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2"> </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(ลงชื่อ)
 <input name="Name" type="text" id="Name3" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM:  black 1px dashed; text-align:center"  size="25"  value="" readonly="readonly"/>
 ผู้ขอรับเงินสวัสดิการ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(
 <input name="Name6" type="text" id="Name4" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed; text-align:center" size="30"  value="<? echo $rss[First_name]?> <? echo $rss[Teacher_name]?> <? echo $rss[Teacher_lastname]?> " readonly="readonly"/>
 )</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="27"> </td>
 <td colspan="2" align="center"> วันที่.......เดือน.............. พ.ศ.........</td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>๕.</td>
 <td colspan="2">คำอนุมัติ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">     อนุมัติให้เบิกได้                  </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(ลงชื่อ)
 <input name="Name4" type="text" id="Name5" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM:  black 1px dashed; text-align:center"  size="25"/></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center"> (
 <input name="Name7" type="text" id="Name8" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed; text-align:center" size="30"   value="<? echo $rss[First_name]?> <? echo $rss[Teacher_name]?> <? echo $rss[Teacher_lastname]?> " readonly="readonly"/>
 )</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">ตำแหน่ง
 <input name="Name5" type="text" id="Name6" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed; text-align:center" size="30" value="<? echo $rss11[Position_name]?>" readonly="readonly" /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"></td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"></td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>๖.</td>
 <td colspan="2">ใบรับเงิน </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">          ได้รับเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล จำนวนเงิน
 <input name="Name42" type="text" id="Name55" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="20"/>
 บาท </td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">ตัวอักษร (
 <input name="Name43" type="text" id="Name56" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="35" readonly="readonly"/>
 ) ไว้ถูกต้องแล้ว</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(ลงชื่อ)
 <input name="Name44" type="text" id="Name57" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30" readonly="readonly"/>
 ผู้รับเงิน</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(
 <input name="Name45" type="text" id="Name58" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30" readonly="readonly"/>
 )</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(ลงชื่อ)
 <input name="Name46" type="text" id="Name59" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30" readonly="readonly"/>
 ผู้จ่ายเงิน</td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2" align="center">(
 <input name="Name47" type="text" id="Name60" style="BORDER-RIGHT: 0px; BORDER-TOP: 0px; BORDER-LEFT: 0px; BORDER-BOTTOM: black 1px dashed" size="30" readonly="readonly"/>
 )</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="30"> </td>
 <td colspan="2" align="center"> วันที่.........เดือน.............. พ.ศ...........</td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"><hr /></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2"><strong>คำชี้แจง</strong></td>
 </tr>
 <tr>
 <td> </td>
 <td colspan="2">(ก) ให้ระบุการมีสิทธิเพียงใด  เมื่อเทียบเท่ากับสิทธิที่ได้รับตามพระราชฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการศึกษาของบุตร </td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2">(ข) ให้มีคำชี้แจงด้วยว่ามีสิทธิเพียงใด  และขาดอยู่เท่าใดกรณีได้รับจากหน่วยงานอื่นเมื่อเทียบสิทธิ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2">ตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล  หรือขาดอยู่เท่าใดเมื่อได้รับค่ารักษาพยาบาลตามสัญญาประกันภัย</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2">(ค) ให้เติมคำว่า  คู่สมรส   บิดา  มารดา  หรือบุตร   แล้วแต่กรณี</td>
 </tr>
 <tr>
 <td height="23"> </td>
 <td colspan="2">(ง ) ให้เสนอต่อผู้มีอำนาจอนุมัติ</td>
 </tr>
 <tr>
 <td colspan="3"></td>
 </tr>
 </table></td>
 </tr>
 </table></td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="center"></td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="center"> </td>
 </tr>
 <tr>
 <td align="center"><input type="hidden" name="codeId" value="<? echo $codeId; ?>&Teacher_code<? echo $Teacher_code;?>&Training_code=<? echo $Training_code;?>" />
 <span id="submitBtn"> <input type="submit" name="Submit" value="บันทึก" class="WIDTH60 CURSOR-HAND" disbale  />
  
 <input type="reset" name="Reset" value="รีเซ็ต" class="WIDTH60 CURSOR-HAND" />
   
 <input type="button" name="Button" value="ยกเลิก" class="WIDTH60 CURSOR-HAND" onclick="location.href='PlanList.php?Teacher_code=<?=$Teacher_code;?>'" /></td>
 </tr>
 </table>
 </form>
 </fieldset></td>
 </tr>
 </table>
 <?php include("../templates/incFooter.php"); ?>
 </body>
 </html>
 <?php
 /**  Free Resource */
 $dbObj->freeresult($result1);
 
 /**  Close the Database  */
 $dbObj->disconn();
 
 /**  Unset Class  */
 unset($dbObj);
 ?>
 |