">หน้าหลัก บันทึกรายการรักษาแสดงประวัติคนไข้

ประวัติส่วนตัว
เลขที่ HN
 
"; echo""; echo""; ?>
วันที่เข้าทำการรักษา
 
ชื่อ
 
วัน/เดือน/ปีเกิด
 
เพศ
 
เชื้อชาติ
   
สัญชาติ
 
ศาสนา
 
อายุ
   
เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน
 
สถานพยาบาลผู้ประกัน
 
ภูมิลำเนา / ที่อยู่
 
ตำบล/แขวง
   
อำเภอ
   
จังหวัด
   
รหัสไปรษณีย์
   
เบอร์โทรที่บ้าน
  มือถือ
อาชีพ
     
การศึกษา
     
E-mail
   
มีโรค
   
โรคอื่นๆ
     
* อยุรเวทผู้ตรวจ
ประวัติการแพ้ยา
1.แพ้ยา.
     
2.แพ้ยา.
     
3.แพ้ยา.
     
     

" size="2">หมายเหตุ : ใช้เมาส์คลิกที่ชื่อ