">
หน้าหลัก
บันทึกรายการรักษา
บันทึกการรักษา
บันทึกแผนการรักษา
แสดงประวัติคนไข้
ประวัติส่วนตัว
เลขที่ HN
"; echo"
"; echo""; ?>
วันที่เข้าทำการรักษา
ชื่อ
วัน/เดือน/ปีเกิด
เพศ
เชื้อชาติ
สัญชาติ
ศาสนา
อายุ
เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน
สถานพยาบาลผู้ประกัน
ภูมิลำเนา / ที่อยู่
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรที่บ้าน
มือถือ
อาชีพ
การศึกษา
E-mail
ในกรณีที่เป็นเด็ก
สถานภาพ บิดา
มารดา
ชื่อ - นามสกุล บิดา
มารดา
เบอร์โทรผู้ปกครอง
มือถือ
E-mail
ประวัติทางการแพทย์
มี
โรค
โรคอื่นๆ
ุ
*
ทันตแพทย์ผู้ทำการรักษา
ุ
ประวัติการแพ้ยา
1.แพ้ยา
.
2.แพ้ยา
.
3.แพ้ยา
.
" size="2">
หมายเหตุ :
ใช้เมาส์คลิกที่ชื่อ