">
หน้าหลัก
แก้ไขข้อมูลคนไข้
">
เพิ่มข้อมูลคนไข้
แก้ไข
ประวัติคนไข้
ประวัติส่วนตัว
เลขที่ HN
*
วันที่เข้าทำการรักษา
*
วันที่
$mDate\n "; else echo"\n\t
$i
\n "; } // getDay1to31(); ?>
เดือน
$CMonth\n "; else echo"\n\t
$ThaiMonth[$i]
\n "; } // getThaiMonth(); ?>
ปี พ.ศ.
เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน
*หรือเลขที่บัตรประประกันสังคม
สถานพยาบาลผู้ประกัน
*
value="1" />
ร.พ ชลบุรี
value="2" /> ร.พ เอกชล
คำนำหน้า
*
value="นาย" /> นาย
value="นางสาว" /> นางสาว
value="นาง" /> นาง
value="ดช." /> ดช.
value="ดญ." /> ดญ.
ชื่อ
*
นามสกุล
(ภาษาไทย)
วัน/เดือน/ปีเกิด
วันที่
$mDate\n "; else echo"\n\t
$i
\n "; } // getDay1to31(); ?>
เดือน
$CMonth\n "; else echo"\n\t
$ThaiMonth[$i]
\n "; } // getThaiMonth(); ?>
ปี พ.ศ.
เพศ
value="หญิง" />
หญิง
value="ชาย" /> ชาย
เชื้อชาติ
สัญชาติ
ศาสนา
value="พุทธ" /> พุทธ
value="คริสต์" /> คริสต์
value="อิสลาม" /> อิสลาม
value="อื่นๆ" /> อื่นๆ
อายุ
เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน
ภูมิลำเนา / ที่อยู่
<? echo $rs[Address]?>
จังหวัด
$rs2[ProvinceName]
\n"; while( $rs3 = mysql_fetch_array($result3)) { echo"
$rs3[ProvinceName]
\n"; } } // CloseDB(); ?>
รหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรที่บ้าน
มือถือ
อาชีพ
>เลือกอาชีพ
>นักเรียน/นักศึกษา
>ธุรกิจส่วนตัว
>แพทย์/พยาบาล
>ครู/อาจารย์
>นักกฎหมาย/ทนายความ
>คอมพิวเตอร์
>วิศวกร/ช่าง
>พนักงานบัญชี/การเงิน
>การตลาด/การขาย
>รับราชการ
>ที่ปรึกษา
>พนักงานรัฐวิสาหกิจ
>ผู้บริหาร/ผู้จัดการ
>พนักงานทั่วไป
>บริการท่องเที่ยว
>ออกแบบ/ดีไซน์
>พนักงานโรงงาน
>นักวิชาการ/นักวิจัยค้นคว้า
>ว่างงาน
>ไม่ได้ทำงาน
>อื่นๆ
การศึกษา
>เลือกระดับการศึกษา
>ประถมศึกษา
>มัธยมศึกษาตอนต้น
>มัธยมศึกษาตอนปลาย
>อาชีวศึกษา / สายอาชีพ
>ปริญญาตรี
>ปริญญาโท
>สูงกว่าปริญญาโท
E-mail
ในกรณีที่เป็นเด็ก
สถานภาพ บิดา - มารดา
value="มีชีวิตอยู่" /> มีชีวิตอยู่
value="ถึงแก่กรรม" /> ถึงแก่กรรม
value="มีชีวิตอยู่" /> มีชีวิตอยู่
value="ถึงแก่กรรม" /> ถึงแก่กรรม
ชื่อ - นามสกุล บิดา
มารดา
เบอร์โทรผู้ปกครอง
มือถือ
E-mail
ประวัติทางการแพทย์
value="โรคหัวใจ" /> โรคหัวใจ
value="โรคเบาหวาน" /> โรคเบาหวาน
value="โรคเลือด" /> โรคเลือด
value="โรคหอบหืด" /> โรคหอบหืด
value="โรคความดันโลหิตสูง" /> โรคความดันโลหิตสูง
value="โรคไวรัสตับอักเสบ" /> โรคไวรัสตับอักเสบ
value="โรคอื่นๆ" /> โรคอื่นๆ ระบุ
ุ
*
ทันตแพทย์ผู้ทำการรักษา
$rs7[First_name] $rs7[Teacher_name] $rs7[Teacher_lastname]
\n"; while( $rs8 = mysql_fetch_array($result8)) { echo"
$rs8[First_name] $rs8[Teacher_name] $rs8[Teacher_lastname]
\n"; } } ?>
เคยมารักษาทันตกรรม
ประวัติการแพ้ยา
1.แพ้ยา
.
2.แพ้ยา
.
3.แพ้ยา
.
รูปภาพ
" size="2">
หมายเหตุ :
ใช้เมาส์คลิกที่ชื่อ